2023年护士资格考试重点章节知识:前置胎盘病人的护理

2022-11-30
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2023年护士资格考试重点章节知识:前置胎盘病人的护理(图1)

第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

十一、前置胎盘病人的护理

2023年护士资格证备考

配套练习:2023年护士执业资格考试第七章试题:前置胎盘病人的护理

1.定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。

2.病因、病理 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关。

3.分类 按胎盘边缘与子宫口径的关系分3种,完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口)。

4.临床表现 主要表现是妊娠晚期无痛性反复阴道出血,常无任何诱因,突然发生。完全性前置胎盘约在28周出血,次数频繁,量多,有时一次阴道大量出血,可使病人陷入休克状态,贫血程度与出血量成正比;边缘性前置脸盘出血时间晚,多于妊娠37~40周或临产后,量较少;部分性前置胎盘介于两者之间。

5.辅助检查

(1)产前检查:子宫大小与停经月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可正常,也可因为孕妇失血过多所导致胎心异常或消失。

(2)超声波检查:B超是安全、有效、首选的辅助检查,可清晰地看到子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置,胎盘定位准确率95%以上,可以反复检查,目前基本已经取代了其他方法。

(3)阴道检查:主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血,危及生命的危险,如能确诊或流血过多则不必要进行。

(4)产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或者暗红色。

6.治疗要点 制止出血,纠正贫血,防止感染,妊娠37周以前,或者估计胎儿体重低于2300g,在保证孕妇安全的前提下,使用期待疗法,使胎儿能达到或者接近足月,提高胎儿的存活率;妊娠37周后,发生出血,或不足37周,反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克时,应选择最佳方式终止妊娠。

7.护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。②有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口,细菌易经阴道上行感染有关。

8.护理措施

(1)保证休息,减少刺激:孕妇应住院观察,绝对卧床休息,以左侧卧位为佳,给予间断吸氧,以提高胎儿的血氧供应。另外,还须避免各种刺激,以减少出血机会。禁做阴道检查及肛查,避免诱发出血。

(2)纠正贫血:除口服硫酸亚铁、输血等措施外,还可以加强饮食指导,建议孕妇多食高蛋白以及富铁食物,如动物肝,绿叶蔬菜及豆类等。一方面有助于纠正贫血,另一方面可以增强机体抵抗力,同时也促进胎儿发育。

(3)监测生命体征,及时发现病情变化:严格监测并记录孕妇生命体征变化,阴道出血的量、色,出血时间及一般情况,监测胎儿宫内状态。发现异常及时报告医生并配合及时处理。

(4)预防产后出血和感染

①产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道出血情况,发现异常及时报告医生处理,防止或减少产后出血。

②及时更换会阴垫,保持会阴部清洁、干燥。

③胎儿娩出后应及时使用宫缩药,以防止产后大出血。

9.健康教育

(1)指导孕产妇出院后注意休息,与婴儿同步休息。

(2)保持外阴清洁;产褥期禁止性生活。

(3)加强营养,给予高蛋白、高营养、高纤维素的饮食,以汤汁类为主,如鸡汤、鱼汤,利于产奶。多食一些含铁丰富的食物,如菠菜、木耳、瘦肉、花生、大枣等,以纠正贫血,增强抵抗力,预防出血和感染的发生。

(4)产后42天门诊复查:如阴道分娩者产后3个月上节育环,剖宫产者产后6个月上节育环。坚持4~6个月纯母乳喂养。产褥期避免重体力劳动,以防子宫脱垂,利于子宫复旧。

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