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癔症病人的护理
癔症--分离(转换)障碍是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。
病因
1.精神因素
特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。
情绪不稳定、易接受暗示、青春期或更年期女性更易发生。
2.遗传学
3.神经生理学解释
4.病理心理学解释
临床表现
(一)解离性障碍
起病与精神因素密切相关，病前往往有较明显的人格缺陷。
1.分离性遗忘 在没有器质性病变或损伤的基础上，突然丧失对某些事件的记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，遗忘有选择性，也有患者丧失全部记忆。
2.分离性漫游
在觉醒状态下，突然的离开日常生活环境进行的旅行。
患者给人清醒正常的感觉，能自我照顾、进行简单的人际交往，有明确的目的地，有些采取新的身份去完成旅行。往往持续几天，突然结束，若与患者深入接触可以发现其意识范围缩小，自我身份识别障碍等，且事后均有遗忘。
3.分离性身份识别障碍
表现为两种或两种以上的人格交替出现，不同人格间的转换很突然，对已往身份遗忘而以另一身份进行日常活动，每种人格都较完整，甚至可与患者的病前人格完全对立，首次发作常与精神创伤关系密切。
4.分离性精神病
(1)分离性木僵：
发生于精神创伤或创伤体验后，成木僵或亚木僵状态，但姿势、肌张力等无明显异常，数十分钟可缓解。
(2)分离性附体障碍：
发病时患者意识范围缩小，往往只局限于当前环境的一两个方面，处于自我封闭状态。常见亡灵、鬼神附体，从言谈到举止都似被外界力量控制，这个过程是患者不能控制的。
(二)转化性障碍
患者的躯体症状没有任何可以证实的相应的器质性改变，也常与生理或解剖学原理不符。
1.运动障碍
肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能、缄默症或失音症。
不能用语言而用手势或文字表达的症状成为缄默症，想说话但不能发声，或只能用耳语、用嘶哑声音交谈，检查无发声系统障碍，称为失音症。
2.抽搐发作
在受到暗示或情绪激动时突然发生，或缓慢躺倒不语不动，或翻滚扭动，或撕衣揪发、捶胸咬人，数十分钟后可自行缓解。
3.感觉障碍
感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍和听觉障碍。
治疗原则
1.心理治疗
较常用的是暗示治疗、催眠治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗、行为治疗和家庭治疗。
2.药物治疗
如失眠、紧张可用抗焦虑药，情感暴发、朦胧状态可选用安定或抗精神病药注射，以尽快恢复意识状态。
护理问题
1.生理功能方面
(1)睡眠型态紊乱
(2)潜在的或现存的营养失调
(3)舒适度减弱
(4)皮肤完整性受损
(5)进食自理缺陷
2.心理功能方面
(1)焦虑
(2)恐惧
(3)个人恢复能力障碍
(4)自我认同紊乱
(5)突发性意识障碍
(6)体像紊乱
(7)感知觉紊乱
(8)有外伤的危险
(9)潜在的或现存的**、自伤行为
3.社会功能方面
(1)社会交往障碍
(2)有孤立的危险
护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能
1)生命体征、全身营养状况、睡眠情况。
2)是否有器官、肢体功能障碍以及失语、失声、失聪、视力障碍、感觉过敏、减弱或消失、顽固性的呕吐和过度换气等。
(2)心理社会功能
1)病前性格特点。
2)有无明显的精神因素，是否有重大生活事件。
3)家庭环境氛围。
4)受教育程度，对相关医学知识的知晓程度，正确与否。
5)观察躯体功能障碍程度有无改变，改变的相关因素有哪些，暗示效果怎样。
2.接纳病人并接受其症状，建立良好的关系，运用良好的沟通技巧，保持不批判的态度来接纳病人躯体症状
3.在病人疑病的相关问题上，要遵循科学依据，医、护一定要保持高度一致，防止医源性的不良影响。
4.支持性心理护理;引导病入学会放松，调试心态的方法，减轻压力造成的焦虑情绪。
5.保证病人的入量和营养;协助病人料理生活，;观察用药情况，出现药物不良反应及时上报医生和给予相应的处理。
6.鼓励其多参加工娱治疗活动，发泄过多的精力，转移注意力，转移对躯体的注意力，并且在活动中体现出自己的价值。
7.特殊护理
1)在分离(转换)性障碍发作时，及时采取保护措施，同时将患者和家属隔离。不过分关心，不表示轻视，不表现惊慌失措，避免其他患者围观
2)当分离(转换)性障碍相关的焦虑反应表现为挑衅和敌意时，须加以适当限制。
3)患者存在意识蒙眬时，需加强生活护理和观察，防止发生意外。同时强化其原来身份，促使恢复自我定向。
4)严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，防止其做作性**企图。
5)对分离(转换)性障碍性失明、失聪患者，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能训练。
6)对患者当前的应对方式表示认同，但不过分关注。
7)注意倾听患者主诉，接纳其症状及其感受，以减轻患者的内心痛苦。
8)在发作间歇期教会患者放松技术。
9)遵照医嘱使用相应治疗药物。
10)做好家属工作，争取家庭和社会对患者的支持。
健康教育
1.向病人及家属介绍疾病的相关知识，端正家属对病人的态度，教给家属暗示治疗的原则和技巧。
2.注意营造一个温馨、和谐和民主的家庭气氛，不要给病人施加更大的压力;尊重、关心病人但不能过于强化症状。
3.对病人非适应性行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于康复。
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