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产后出血病人的护理
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。为分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%。
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一、病因
(一)子宫收缩乏力 产后出血的最主要原因。
(二)软产道裂伤
(三)胎盘因素 胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、粘连、植入、胎盘和(或)胎膜残留。
(四)凝血功能障碍
二、临床表现及治疗原则——根据病因来学习
1.宫缩乏力
症状：多发生在产后2小时内，表现为阴道出血多。产妇可出现失血性休克表现。
体征：子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
治疗：
(1)按摩子宫：为常用有效的方法。
(2)应用宫缩剂：肌注、静脉滴注或宫体直接注射宫缩剂。
(3)填塞宫腔：用无菌纱布条填塞。填塞后24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。应密切观察生命体征及宫底高度和大小。
(4)结扎盆腔血管止血
2.软产道裂伤
症状：胎儿娩出后立即阴道流血，血液鲜红，能自凝。
体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。
治疗：止血的有效措施是及时、准确地修复缝合。
3.胎盘因素
胎盘和(或)胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。大量出血自宫腔流出。
治疗：要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。
4.凝血功能障碍
症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。
体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝、不易止血。产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。
治疗：应针对不同病因、疾病种类进行治疗。
三、护理问题
1.潜在并发症：出血性休克。
2.有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
四、护理措施
1.预防产后出血
(1)产前预防
(2)高危预防
(3)产时预防
(4)产后预防
(5)预防休克
(1)产前预防：做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
(2)高危预防：高危产妇应及时治疗，并提前住院待产。
(3)产时预防：正确处理产程，预防产后出血。
第一产程：密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证休息，防止产程延长;
第二产程：严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩;
第三产程：正确处理胎盘娩出和测出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。
(4)产后预防：胎盘娩出后2小时内产妇仍需留在产房。密切观察：
A.子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。
B.定时监测生命体征;
C.及时排空膀胱，以免导致产后出血;
D.早期哺乳，刺激子宫收缩;
E.对易产后出血的高危产妇，保持静脉通道通畅，做好输血和急救准备，并做好产妇的保暖。
(5)预防休克
2.迅速止血，纠正失血性休克及控制感染
(1)针对原因迅速止血：如宫缩乏力者加强宫缩。
(2)失血性休克的护理：及早补充血容量;为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖;严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量;观察子宫收缩情况，阴道出血量等。
(3)预防感染：会阴擦洗，遵医嘱给予抗生素防治感染。
3.多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，少量多餐。
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